Lo studio ONCO-PE ha posto a confronto un trattamento della durata di 18 mesi con uno di 6 mesi, entrambi con rivaroxaban in pazienti oncologici con Embolia Polmonare a basso rischio.
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Buona sera dr. Cimminiello.
Paziente 80enne in profilassi con rivaroxaban 2o mg per FA ricorrente. Si documenta, in seguito al ricovero per BPCO riacutizzata, in corrispondenza del segmento ventrale del lobo superiore sinistro un nodulo di diametro di 2 cm radiologicamente sospetto e grossolani difetti di riempimento nel contesto delle vene polmonari di sinistra. Indicato il passaggio a TAO ? Proseguimento con NAO? Esistono lavori specifici in letteratura?
La ringrazio.
G. Casali
Grazie Giovanni per aver posto il tuo quesito. Quella che descrivi è una paziente anziana, con neoplasia polmonare e probabile attivazione coagulativa come sindrome paraneoplastica. Il quadro sembra insorto nonostante il Rivaroxaban (che dici già in atto al momento dei recenti rilievi). Cambiare terapia? Il warfarin è più a rischio emorragico (rispetto ai DOAC) nel paziente fibrillante e anche neoplastico. Nel caso specifico si potrebbe invocare una “failure” del Rivaroxaban e pertanto pensare ad una terapia alternativa (eparina a basso peso molecolare?). Ma anche continuare con il Rivaroxaban per me avrebbe senso. Non esistono criteri precisi e se realmente questa paziente ha una trombosi delle vene polmonari (i difetti sono a carico delle vene?) va ricordato che i “normali” antitrombotici non garantiscono in questi pazienti neoplastici con ipercoagulabilità la stessa efficacia che mostrano nei pazienti non neoplastici.
Grazie per la abituale chiarezza e disponibilità. Le confermo l’uso corrente di rivaroxaban e l’impegno venoso.
Buona serata.
Grazie a te per esserti iscritto e per aver posto i tuoi quesiti e le tue osservazioni.
Grazie per la abituale chiarezza e disponibilità. Le confermo l’uso corrente di rivaroxaban e l’impegno venoso.
Buona serata.