La diagnosi di MINOCA è una diagnosi di lavoro e sotto questo termine si raggruppa una pluralità di eziologie che possono determinare danno del miocardio in assenza di ostruzione coronarica. Il recente studio PROMISE ha delineato quale debba essere il work-up diagnostico che comprende, in aggiunta ai test provocativi con acetilcolina durante la coronarografia, l’esecuzione di test di imaging come l’OCT e la RMN a stretto ridosso dell’esordio clinico. Le terapie devono essere modulate in funzione della causa di volta in volta implicata.
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Ottima relazione: 1) miocardite o miocardio-coronarite ovvero infiammazione di parete coronarica?, 2) i casi di spasmo puro: tabagismo+ ev uso intermittente di cocaina ?
Grazie
Dott. Francesco STELLA
La risposta del prof De Servi:
“ Gentilissimo dr Stella ,
La ringrazio per le domande . Quanto alla prima trattasi di miocardite , diagnosticata
in base alla risonanza magnetica. Infatti la sede del ” late gadolinium enhancement ”
( cioe’ la persistenza del contrasto nei tessuti fibrotici ) e’ tipica della
miocardite quando e’ subepicardica, mentre se la sede e’ transmurale o subendocardica l’eziologia
del danno miocardico e’ ischemica.
Interessante la domanda sulla cocaina . In effetti l’uso di questa droga puo’ causare un infarto
miocardico , spesso proprio un MINOCA. La cocaina favorisce lo spasmo coronarico , ma il
Il meccanismo prevalente nei casi di infarto associato a uso della sostanza e’ la rottura di placca, come nelle comuni ACS.
Nei lavori presentati nella intervista non e’ stata indagata l’anamnesi per uso di cocaina . Tuttavia va
ricordato che i MINOCA sono piu’ frequenti nella popolazione femminile rispetto alla maschile , mentre
l’infarto miocardico associato all’uso di cocaina e’ prevalente nei soggetti di sesso maschile
La saluto cordialmente e continui a seguire HeartZone! .